WNIOSEK O PRZYJĘCIE DZIECKA
DO KLASY PIERWSZEJ
SZKOŁY PODSTAWOWEJ W DĘBSKU
W ROKU SZKOLNYM 2020/2021
Proszę o przyjęcie dziecka ……………………………………………………………………
(imię i nazwisko dziecka)
do klasy pierwszej Szkoły Podstawowej w Dębsku.
-
DANE OSOBOWE DZIECKA:
-
Imiona i nazwisko……………………………………………………………………….
-
Data i miejsce urodzenia ………………………………………………………………..
-
Adres zamieszkania ……………………………………………………………………..
-
Adres zameldowania ……………………………………………………………………
-
PESEL ………………………………………….
-
Obywatelstwo …………………………………..
-
SYTUACJA RODZINNA DZIECKA:
-
Rodzina pełna, niepełna, zastępcza*
-
Informacja o ograniczeniu praw rodzicielskich ………………………………...
-
…………………………………………………………………………………...
-
DANE OSOBOWE RODZICÓW / PRAWNYCH OPIEKUNÓW*
MATKA/OPIEKUNKA*
OJCIEC/OPIEKUN*
-
Imię i nazwisko matki/opiekunki*
-
Imię i nazwisko ojca/opiekuna*
-
Adres zameldowania (stały/czasowy)*
-
Adres zameldowania (stały/czasowy)*
-
Adres zamieszkania
-
Adres zamieszkania
-
Miejsce pracy
-
Miejsce pracy
-
Zawód wykonywany
-
Zawód wykonywany
-
Telefon kontaktowy
-
Telefon kontaktowy
-
-
Niniejszym przyjmujemy do wiadomości i wyrażamy zgodę na gromadzenie, przetwarzanie i udostępnianie danych osobowych ucznia, w systemach informatycznych szkoły oraz organów uprawnionych do nadzoru nad jednostkami oświatowymi. Przetwarzanie danych odbywać się będzie zgodnie z ustawą z dnia 10 maja 2018 roku o ochronie danych osobowych (Dz. U. z 2018 r., poz. 1000) oraz Rozporządzeniem Parlamentu Europejskiego i Rady (UE) 2016/679 z dnia 27 kwietnia 2016 r. w sprawie ochrony osób fizycznych w związku z przetwarzaniem danych osobowych i w sprawie swobodnego przepływu takich danych oraz uchylenia dyrektywy 95/46/WE (ogólnego rozporządzenia o ochronie danych), Dz.U.UE.L.2016.119.1 (dalej: RODO).
-
Wyrażamy zgodę na publikację zdjęć dziecka z imprez i uroczystości na stronie internetowej promującej placówkę.
-
Wyrażamy zgodę na uczestnictwo naszego dziecka w zajęciach szkolnych prowadzonych poza budynkiem szkoły.
-
Oświadczamy, że zapoznaliśmy się z wykazem obowiązkowego wyposażenia dziecka objętego nauczaniem w ramach podstawy programowej w szkole podstawowej.
-
Zobowiązujemy się do realizacji przez dziecko obowiązku szkolnego.
-
Dębsk, dn. ……………………. r. ………………………………………...........
(data) (czytelne podpisy rodziców/prawnych opiekunów*)
* niepotrzebne skreślić
Wypełniony wniosek należy przekazać do sekretariatu szkoły do 31 marca 2020 r.